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Jun 18, 2023

Ambulante Test- und Behandlungsmuster für sexuell übertragbare Infektionen in den Vereinigten Staaten: eine echte

BMC Infectious Diseases Band 23, Artikelnummer: 469 (2023) Diesen Artikel zitieren 849 Zugriffe 1 Altmetric Metrics-Details Chlamydia trachomatis (CT) und Neisseria gonorrhoeae (NG) sind die häufigsten

BMC Infectious Diseases Band 23, Artikelnummer: 469 (2023) Diesen Artikel zitieren

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Details zu den Metriken

Chlamydia trachomatis (CT) und Neisseria gonorrhoeae (NG) sind die häufigsten meldepflichtigen sexuell übertragbaren Infektionen (STIs) in den Vereinigten Staaten. Da sich die Symptome dieser Infektionen häufig mit denen anderer urogenitaler Infektionen überschneiden, kann es zu Fehldiagnosen und einer falschen Behandlung kommen, wenn im klinischen Umfeld keine geeigneten STI-Diagnosetests durchgeführt werden. Das Ziel dieser Studie bestand darin, STI-Diagnosetests und antimikrobielle Behandlungsmuster und -trends bei jugendlichen und erwachsenen Männern und Frauen mit Symptomen des unteren Urogenitaltrakts (LGUTS) zu beschreiben.

Wir haben Daten zu Versicherungsansprüchen aus den IBM® MarketScan® Research Databases analysiert. Die eingeschlossenen Patienten waren zwischen 14 und 64 Jahre alt und litten an LGUTS gemäß ausgewählten Codes der Internationalen Klassifikation von Krankheiten zwischen Januar 2010 und Dezember 2019. Es wurden Tests auf sexuell übertragbare Krankheiten und relevante Arzneimittelaussagen erfasst und die Verteilung von Testmustern und Arzneimittelaussagen beschrieben.

Insgesamt wurden 23.537.812 Episoden mit LGUTS (87,4 % bei Frauen; 12,6 % bei Männern) von 12.341.154 Patienten analysiert. CT/NG-Tests fanden nur in 17,6 % aller Episoden statt. Bei Episoden, bei denen die Patienten innerhalb von zwei Wochen nach dem Besuchsdatum eine Behandlung erhielten, erhielten 89,3 % die Behandlung innerhalb der ersten drei Tage (was wahrscheinlich auf eine mutmaßliche Behandlung hinweist) und 77,7 % erhielten sie am ersten Tag. Von den Frauen mit entzündlichen Erkrankungen des Beckens und den Männern mit Orchitis/Nebenhodenentzündung und akuter Prostatitis erhielten ≤ 15 % einen CT/NG-Test und etwa die Hälfte erhielt innerhalb von 3 Tagen eine Antibiotikabehandlung.

Unsere Studie ergab niedrige CT/NG-Testraten, selbst bei Patienten, bei denen häufig mit diesen sexuell übertragbaren Krankheiten verbundene Komplikationen diagnostiziert wurden, sowie ein hohes Maß an möglicherweise unangemessener präsumtiver Behandlung. Dies unterstreicht die Notwendigkeit einer rechtzeitigen und genauen STI-Diagnose bei Patienten mit LGUTS, um entsprechende Behandlungsempfehlungen zu geben.

Peer-Review-Berichte

Im Jahr 2018 gab es in den Vereinigten Staaten (USA) schätzungsweise 26,2 Millionen neue Fälle von sexuell übertragbaren Infektionen (STIs), wobei fast die Hälfte davon 15- bis 24-Jährige betraf [1]. Für die beiden häufigsten meldepflichtigen STIs, Chlamydia trachomatis (CT) und Neisseria gonorrhoeae (NG), wurden im Jahr 2021 in den USA 1.644.416 CT-Fälle und 710.151 NG-Fälle gemeldet [2]. Dies war ein Anstieg der CT- und NG-Fälle um 3,9 % bzw. 4,6 % im Vergleich zum Vorjahr [2] und ist wahrscheinlich auf die reduzierte STI-Untersuchung während der COVID-19-Pandemie zurückzuführen, die im Jahr 2020 zu nicht diagnostizierten CT-Infektionen führte [3].

STIs haben weitreichende Folgen für die öffentliche Gesundheit. Daher sind eine wirksame Diagnose und eine angemessene Behandlung von STIs erforderlich, um die Prävention und Kontrolle dieser Infektionen zu unterstützen [4]. Der nationale Strategieplan der USA für STIs (2021–2025) betont die Bedeutung der Erweiterung des STI-Personalbestands und der Bereitstellung von STI-Diensten in allen Bereichen, insbesondere in der Grundversorgung [5]. Für die Diagnose von CT und NG werden Nukleinsäureamplifikationstests (NAATs) empfohlen, und auch Kultur kann für die Diagnose von NG verwendet werden [4, 6].

Komplikationen aufgrund von NG bei Frauen umfassen unter anderem Zervizitis [7], Urethritis [7] und entzündliche Erkrankungen des Beckens (PID) [8], während eine Infektion bei Männern zu Urethritis [7] und Nebenhodenentzündung [9] führen kann. NG kann auch Infektionen außerhalb des Genitalbereichs verursachen [7, 10]. Die Behandlung von NG beinhaltete in der Vergangenheit die mutmaßliche Verabreichung antimikrobieller Mittel, bevor Laborergebnisse verfügbar waren, und gemäß evidenzbasierten Managementrichtlinien [11]. Allerdings hat NG eine antimikrobielle Resistenz (AMR) gegen alle zuvor zur Behandlung von Gonorrhoe empfohlenen Medikamente entwickelt [7]. Seit 2020 wird in den USA eine Einzeldosis Ceftriaxon bei unkomplizierten NG-Infektionen empfohlen [4, 12]; Allerdings wurden 2009 Bakterienstämme mit hoher Ceftriaxon-Resistenz identifiziert, und seitdem sind weitere resistente Stämme aufgetaucht [7]. Daher sind angemessene Maßnahmen zur antimikrobiellen Verwaltung erforderlich, um sicherzustellen, dass NG behandelbar bleibt.

Bei Patienten, bei denen eine CT diagnostiziert wurde, sollte umgehend eine Behandlung erfolgen, um die Übertragung und Komplikationen zu reduzieren [4], wie z. B. Zervizitis [13] oder PID [8] bei Frauen und Nebenhodenentzündung [9], Nebenhodenentzündung, Urethritis oder Prostatitis bei Männern [ 14]. Wie NG kann auch CT Infektionen im extragenitalen Bereich verursachen [10]. Die derzeit empfohlene Behandlung für CT ist eine 7-tägige Behandlung mit Doxycyclin [4]. Trotz der breiten Verfügbarkeit wirksamer Medikamente gegen CT und des Fehlens von CT-Antibiotikaresistenzmechanismen verursacht dieser Erreger weiterhin weitverbreitete persistierende Infektionen [15].

Die Symptome sowohl von CT- als auch von NG-Infektionen überschneiden sich häufig mit anderen Infektionen des Urogenitaltrakts, sodass diese Infektionen ohne geeignete diagnostische Instrumente falsch diagnostiziert und/oder unangemessen behandelt werden können [16]. Frühere Studien deuten darauf hin, dass die Screening-Raten für sexuell übertragbare Krankheiten möglicherweise nicht optimal sind und Möglichkeiten für Verbesserungen in der Grundversorgung bestehen [17, 18]. Daher ist es wichtig, die aktuellen Muster bei STI-Tests und -Behandlungen zu verstehen, um den größten ungedeckten Bedarf zu ermitteln.

Die IBM® MarketScan®-Forschungsdatenbanken bieten eine der größten Sammlungen proprietärer, nicht identifizierter Schadensdaten für privat und öffentlich versicherte Personen in den USA [19]. Ziel dieser Studie war es, Daten aus dieser Datenbank zu Patienten zu analysieren, die Symptome des unteren Urogenitaltrakts (LGUTS) aufwiesen, die auf eine STI hinweisen könnten. Anhand dieser Daten wurden diagnostische Tests und antimikrobielle Behandlungsmuster und -trends beschrieben, um Patienten mit dem höchsten ungedeckten Diagnose- und Behandlungsbedarf zu identifizieren und letztendlich zur Verbesserung des Patientenmanagements und der Ergebnisse beizutragen.

Hierbei handelte es sich um eine retrospektive Beobachtungsstudie unter Verwendung anonymisierter Daten aus den IBM MarketScan Research Databases (Commercial Database und Multi-State Medicaid Database). Die eingeschlossenen Patienten waren zwischen 14 und 64 Jahre alt und wiesen Codes der Internationalen Klassifikation von Krankheiten (ICD) auf, die auf Anzeichen, Symptome oder die Diagnose einer Urogenitalerkrankung hinweisen, die durch eine STI zwischen Januar 2010 und Dezember 2019 verursacht werden könnte. Die ausgewählte Altersgruppe war ausgewählt, um diejenigen zu erfassen, bei denen das höchste Risiko für sexuell übertragbare Krankheiten besteht. Frühere Untersuchungen zeigen, dass die Inzidenz sexuell übertragbarer Krankheiten bei Jugendlichen und jungen Erwachsenen besonders hoch ist [20, 21], in den USA jedoch in allen Altersgruppen bis zum Alter von 64 Jahren zunimmt [22]. Patienten, die als Kontakt zu einem infizierten Partner eine prophylaktische Behandlung erhielten und asymptomatisch waren, wurden nicht berücksichtigt.

Die Einschluss- und Ausschlusskriterien für die Kohorte sind in Abb. 1 dargestellt.

Flussdiagramm der eingeschlossenen Patientenepisoden. *Siehe Tabelle S1; **Siehe Tabelle S3. CT Chlamydia trachomatis; Internationale Klassifikation der Krankheiten nach ICD, N-Nummer, NG Neisseria gonorrhoeae, TV Trichomonas vaginalis

Patienten wurden unter Verwendung von ICD-9- oder ICD-10-Codes in ambulanten Anträgen erfasst (Zusatzdatei 1: Tabelle S1), die für sich genommen einen starken Hinweis auf eine symptomatische Urogenitalinfektion darstellen oder eine klinische Diagnose von CT, NG und/oder Trichomonas aufweisen können vaginalis (TV) urogenitale Infektion. Die klinischen Diagnosecodes wurden hinzugefügt, um zu vermeiden, dass symptomatische Patienten aufgrund unterschiedlicher Verwendung von ICD-Diagnosecodes zur Dokumentation von Symptomen übersehen werden. Zusätzliche Ausschlusskriterien für diese klinische Diagnosegruppe wurden angewendet, um nur Patienten einzuschließen, die wahrscheinlich symptomatisch waren (siehe Abschnitt „Ausschlüsse“ unten).

Das Indexdatum ist das erste Datum, an dem ein ICD-Code von Interesse erfasst wurde. Wenn innerhalb von 21 Tagen (einschließlich des Indexdatums) ein anderer ICD-Code von Interesse erfasst wurde, galt die Infektion als andauernd. Wenn es jedoch eine Lücke von > 21 Tagen ohne einen relevanten Code gab, wurde davon ausgegangen, dass die aktuelle Infektion vor dieser Lücke beendet war. Als solche wird die Episode als der Zeitraum zwischen dem Indexdatum und dem letzten Datum vor einer Lücke von > 21 Tagen ohne relevante ICD-Codes definiert (Abb. 2). Dieses 21-Tage-Fenster wurde gewählt, um potenzielle Behandlungsfehler und Fehldiagnosen aus dem Indexbesuch zu erfassen, die normalerweise innerhalb dieses Zeitraums auftreten.

Diagramm zur Veranschaulichung der Definitionen des Zeitraums symptomatischer Episoden und der Besuchstermine. Internationale Klassifikation der Krankheiten ICD; abx Antibiotikabehandlung

Der erste Besuch wurde als Indexdatum plus zwei weitere Tage definiert, um Ereignisse im Zusammenhang mit dem ersten Besuch zu erfassen (Abb. 2). Dieser Zeitrahmen wurde gewählt, da die Abrechnung der am Indexdatum bestellten Tests aufgrund der für die Protokollierung der Probe im System benötigten Zeit bis zu drei Tage dauern kann. Es kann auch bis zu 3 Tage dauern, bis eine am Stichtag verordnete Behandlung abholbereit ist. Die Dokumentation eines anderen ICD-Interessencodes innerhalb von 4–21 Tagen nach dem Indexdatum weist auf einen erneuten Besuch hin.

Patienten aus dem stationären Bereich wurden nicht berücksichtigt, da sich ihr Behandlungspfad vom ambulanten Bereich unterscheidet. Patienten mit einer kontinuierlichen Nachbeobachtungszeit von < 20 Tagen vor dem Indexdatum und/oder einer Nachbeobachtungszeit von < 6 Monaten nach dem Indexdatum jeder Episode wurden ausgeschlossen. Der Vorindexzeitraum wurde ausgewählt, um sicherzustellen, dass es sich bei diesem Indexdatum um den Beginn einer neuen Episode und nicht um einen erneuten Besuch handelt. Der Zeitraum nach der Indexierung wurde so gewählt, dass genügend Zeit bleibt, um den gesamten Verlauf einer Episode zu erfassen. Bei Patienten, die mithilfe von ICD-Codes für die klinische Diagnose erfasst wurden, wurden Patienten mit Screening-Codes innerhalb von 0–14 Tagen vor dem Besuch ausgeschlossen. Damit sollte sichergestellt werden, dass nur symptomatische Patienten einbezogen wurden und nicht Patienten, die durch Screening diagnostiziert wurden und wahrscheinlich asymptomatisch waren. Wenn der Patient jedoch innerhalb von 3 Tagen nach dem Besuch eine Antibiotikabehandlung erhielt, wurde er einbezogen, um zu vermeiden, dass Patienten verpasst wurden, die zum Screening kamen oder einen Screening-Code hatten, aber Symptome zeigten und akut behandelt wurden. Patienten aus der MarketScan Medicare Supplemental Database wurden ausgeschlossen, da sie ≥ 65 Jahre alt waren und für unsere Studienziele nicht relevant waren. Patienten mit wahrscheinlich inkonsistenten oder ungenauen Daten (z. B. nicht mit dem Geschlecht übereinstimmende Diagnosen wie Epididymitis bei einer Person, die sich als weiblich identifizierte), mit > 3 Wiederbesuchen innerhalb einer Episode und mit > 20 Episoden während des 10-jährigen Studienzeitraums wurden ausgeschlossen (Abb. 1).

Alle CPT-Codes (Current Procedural Terminology) für Tests auf CT, NG, Mykoplasmen, TV, bakterielle Vaginose (BV), Herpes-simplex-Virus, Urinanalyse, Bakterienkultur und andere wurden einbezogen (zusätzliche Datei 1: Tabelle S2). Tests innerhalb von 3 Tagen nach jedem Besuch waren mit diesem Besuch verbunden. Tests am Tag ≥ 4 jedes Besuchs wurden ausgeschlossen, es sei denn, sie standen im Zusammenhang mit dem nächsten Besuch.

Es wurden antimikrobielle Arzneimittel erfasst, die für CT, NG, Mycoplasma genitalium (MG), TV, BV und Harnwegsinfekte relevant sind (Zusatzdatei 1: Tabelle S3). Für die Antibiotikabehandlung wurde ein erweitertes 14-Tage-Fenster ab jedem Besuch ausgewählt, um Antibiotika zu erfassen, die nach dem ersten Besuch verschrieben wurden, aber noch mit diesem Besuch verbunden sind, z. B. Behandlungen, die verschrieben wurden, nachdem der Arzt die Testergebnisse erhalten hatte.

Die Verteilung der STI-Testpraktiken aller Episoden wurde nach Alter, Geschlecht und Jahr geschichtet. Beschrieben wurde der Anteil der Episoden mit Ansprüchen für jede Antibiotikaklasse bis zu 14 Tage nach dem letzten Besuchsdatum, geschichtet nach Jahr und Arzneimittelklasse. In einer Episode gab es möglicherweise mehr als einen Hinweis auf ein antimikrobielles Medikament. Beschrieben wurden Tests und Antibiotikabehandlung (innerhalb von 1–3 Tagen) von Patienten mit relevanten Erkrankungen, für die Leitlinien eine sofortige Diagnose und Behandlung empfehlen, stratifiziert nach Alter. Die Analyseeinheit für diese Studie war jede Infektionsepisode.

Die Analysen wurden mit SAS Studio, Version 3.8, durchgeführt.

Insgesamt wurden 23.537.812 LGUTS-Episoden (87,4 % von Frauen; 12,6 % von Männern) (Zusatzdatei 1: Tabelle S4) von 12.341.154 Patienten analysiert (Abb. 1). Das Durchschnittsalter der Patienten lag bei Index bei 38 Jahren (Interquartilbereich 26–51 Jahre), wobei 46,2 % der Kohorte zwischen 40 und 64 Jahre alt waren. Weitere Patientendaten sind in der Zusatzdatei 1: Tabelle S4 aufgeführt.

Im Studienzeitraum erhielten nur 17,6 % aller Episoden einen CT/NG-Test (Tabelle 1). Allerdings stiegen die CT/NG-Testraten im Allgemeinen im Laufe der Zeit in allen Altersgruppen an (Zusatzdatei 1: Tabelle S5). Diejenigen mit LGUTS, die am häufigsten auf CT/NG getestet wurden, waren die 20- bis 24-Jährigen; Tests wurden in dieser Gruppe bei 44,3 % bzw. 31,3 % der Episoden bei Männern und Frauen durchgeführt (Tabelle 1). Die Altersgruppe der 40- bis 64-Jährigen war die Altersgruppe mit der geringsten Wahrscheinlichkeit, einen CT/NG-Test zu erhalten; Nur 7,8 % bzw. 7,4 % der Episoden bei Männern und Frauen im Alter von ≥ 40 Jahren wurden getestet. Personen im Alter zwischen 40 und 64 Jahren erhielten am häufigsten Nicht-CT/NG-Tests. Ähnliche Prozentsätze von Episoden, bei denen keine Tests durchgeführt wurden, wurden in allen Altersgruppen bei Männern (18,6–22,9 %) und Frauen (12,2–15,8 %) beobachtet.

Von allen eingeschlossenen Episoden erhielten 44,4 % zwischen dem Indexdatum und dem erneuten Besuch oder dem Ende der Episoden keine Antibiotika. Von den Episoden, in denen die Patienten letztendlich innerhalb von zwei Wochen nach dem Indexdatum behandelt wurden, erhielten 89,3 % die Behandlung innerhalb der ersten drei Tage und 77,7 % erhielten sie am Indexdatum.

Der größte Prozentsatz der antimikrobiellen Angaben im Untersuchungszeitraum entfiel auf Antiinfektiva im Urin (Tabelle 2a). Von allen Episoden hatten 24,7 % innerhalb der gesamten Episode, einschließlich bis zu 14 Tage nach dem letzten Besuchsdatum, einen Anspruch auf ein Antiinfektivum im Urin. Bei einer Stratifizierung nach Jahren stiegen die Angaben zu Harn-Antiinfektiva erheblich von 20,8 % im Jahr 2010 auf 30,2 % im Jahr 2019.

Von den verschriebenen antimikrobiellen Mitteln betrafen Fluorchinolone (Ciprofloxacin, Levofloxacin, Moxifloxacin, Ofloxacin) die zweithöchsten Ansprüche (19,0 %), und zwischen 2016 und 2017 gab es einen relativen Rückgang der Fluorchinolon-Ansprüche um 18 % von 18,1 % auf 14,8 % (Tabelle 2a). ), was die Beschränkung der Food and Drug Administration im Jahr 2016 widerspiegelt [23].

Von allen Episoden hatten 12,3 % Ansprüche auf Nitroimidazol (z. B. Metronidazol) innerhalb der gesamten Episode, einschließlich bis zu 14 Tage nach dem letzten Besuchsdatum. Die Ceftriaxon-Ansprüche stiegen von 2010 bis 2019 schrittweise an (2,2–6,5 %; Tabelle 2a), was die Änderungen an den STI-Behandlungsrichtlinien des Centers for Disease Control and Prevention (CDC) widerspiegelt [12].

Nur 66,4 % aller Episoden bei Patienten, bei denen NG diagnostiziert wurde, hatten innerhalb der gesamten Episode, einschließlich bis zu 14 Tage nach dem letzten Besuchsdatum, einen damit verbundenen Antibiotikaanspruch (Tabelle 2b). Von 2010 bis 2018 gab es einen relativen Rückgang der Angaben zu Cefixim um 73 % (2,6 % auf 0,7 %) und zwischen 2010 und 2012 sanken diese Angaben um 26 % (2,6 % auf 1,9 %), was auf eine geringere Anfälligkeit für NG-Stämme hinweist [24]. ] zu Cefixim in den USA und Änderungen der STI-Behandlungsrichtlinien in diesem Zeitraum [25]. Die Ansprüche auf Makrolid-, Ceftriaxon- und Gentamicin-Anträge bei Personen mit diagnostiziertem NG stiegen im Allgemeinen von 2010 bis 2019 an.

Von den mit PID diagnostizierten Frauen wurden 15,0 % innerhalb von 3 Tagen nach der Diagnose auf CT/NG getestet und 41,9 % erhielten Antibiotika verschrieben (Tabelle 3). Die Altersgruppe, die am häufigsten und am seltensten CT/NG-Tests erhielt (Tage 1–3), waren 14–19-Jährige (30,2 %) bzw. 40–64-Jährige (7,9 %). Die Altersgruppe, die am häufigsten und am seltensten eine Behandlung erhielt (Tage 1–3), waren die 20–24-Jährigen (57,1 %) bzw. die 40–64-Jährigen (28,4 %). Von den Frauen, bei denen eine Zervizitis diagnostiziert wurde, erhielten 24,2 % an den Tagen 1–3 einen CT/NG-Test und 17,1 % eine Antibiotikabehandlung. Die Altersgruppe, die am häufigsten und am wenigsten wahrscheinlich innerhalb von 3 Tagen einen CT/NG-Test und eine Behandlung erhielt, waren 14–19-Jährige (64,8 % getestet; 41,9 % behandelt) und 40–64-Jährige (10,3 % getestet; 10,9 %). behandelt).

Von den Männern, bei denen Orchitis/Epididymitis, Urethritis und akute Prostatitis diagnostiziert wurden, erhielten 10,3 %, 57,7 % bzw. 4,0 % einen CT/NG-Test und 58,2 %, 61,5 % bzw. 57,5 ​​% erhielten innerhalb von 3 Tagen nach der Diagnose eine Antibiotikabehandlung. bzw. (Tabelle 3). Bei allen drei männerspezifischen Diagnosen waren die 20- bis 24-Jährigen bzw. die 40- bis 64-Jährigen die Altersgruppen, die am häufigsten bzw. am wenigsten innerhalb von drei Tagen einen CT/NG-Test erhielten, und die Behandlungsraten waren bei allen ähnlich Altersgruppen.

Die Testraten für diese spezifischen Erkrankungen waren ähnlich, wenn man den Zeitraum auf bis zu 7 Tage nach der Diagnose verlängerte, sodass fast alle Tests innerhalb von 1–3 Tagen erfolgten (Daten nicht gezeigt).

Diese Studie hat gezeigt, dass von 2010 bis 2019 bei < 20 % aller dieser Episoden CT/NG-Tests durchgeführt wurden, obwohl Patienten Anzeichen und Symptome zeigten, die mit sexuell übertragbaren Krankheiten vereinbar waren und/oder darauf hindeuteten, was darauf hindeutet, dass diagnostische Tests für CT/NG nicht ausreichend genutzt werden . CT/NG-Tests haben im Laufe der Zeit in allen Altersgruppen für Männer und Frauen im Allgemeinen zugenommen, was möglicherweise auf die zunehmende Verfügbarkeit von NAAT-Tests zurückzuführen sein könnte, die mit weniger invasiven selbst gesammelten Urin- oder Vaginalproben durchgeführt werden können [6, 26]. Im Studienzeitraum wiesen die 20- bis 24-Jährigen die höchsten Testraten auf, was nicht verwunderlich ist, wenn man bedenkt, dass diese Altersgruppe die höchsten Raten an NG-Infektionen bei Männern und Frauen und CT-Infektionen bei Frauen aufweist [6]. Allerdings waren die Testraten bei den ≤ 24-Jährigen immer noch niedrig, da junge Menschen einem höheren Risiko für sexuell übertragbare Krankheiten ausgesetzt sind [27]. Bei den 40- bis 64-Jährigen waren die Testraten am niedrigsten, was möglicherweise auf die geringeren Raten von CT/NG-Infektionen in dieser Gruppe zurückzuführen ist [28] und auf die Berücksichtigung anderer Pathologien, die möglicherweise LGUTS verursachen könnten. Die Häufigkeit dieser sexuell übertragbaren Krankheiten steigt jedoch bei Menschen über 40 Jahren [28] und daher sollten bei der Beurteilung von Menschen jeder Altersgruppe, die an LGUTS leiden, weiterhin Diskussionen über die Sexualgeschichte und STI-Tests in Betracht gezogen werden.

Von allen Episoden, die innerhalb von 2 Wochen eine Antibiotikabehandlung erhielten, wurde die Mehrheit (89,3 %) innerhalb der ersten 3 Tage behandelt, wobei davon ausgegangen wird, dass es sich um eine präsumtive Therapie handelt, da es einige Zeit dauern kann, bis Tests vorliegen und Ergebnisse vorliegen. Die umfassende Verschreibung einer Antibiotikabehandlung innerhalb von drei Tagen ist oft unvermeidlich, wenn keine Testergebnisse vorliegen, und ihre Verwendung lässt darauf schließen, dass Ärzte Behandlungen auf der Grundlage ihrer vermuteten Diagnose verschreiben, anstatt auf Testergebnisse zu warten. Diese mutmaßliche Behandlung kann zu einer suboptimalen antimikrobiellen Verwaltung beitragen. Bei Frauen mit diagnostizierter PID und Männern mit diagnostizierter Orchitis/Epididymitis und akuter Prostatitis wurde eine Ungleichheit bei den Test- und Behandlungsraten festgestellt, wobei ≤ 15 % CT/NG-Tests erhielten und etwa die Hälfte der Patienten innerhalb von 3 Tagen eine Antibiotikabehandlung erhielten. Diese Daten sind besorgniserregend, da sowohl CT als auch NG diese Erkrankungen und die damit verbundenen Komplikationen verursachen können [7,8,9, 13, 14]. Auch wenn die höheren Behandlungsraten im Vergleich zu den Testraten auf eine unangemessene Behandlung hinweisen könnten, sind diese Behandlungsraten immer noch niedrig, wenn man bedenkt, dass empirische Behandlungsschemata für bestimmte Gruppen mit diesen Erkrankungen empfohlen werden [4].

Unsere Daten deuten darauf hin, dass die CDC-Testrichtlinien, die besagen, dass alle Frauen mit akuter PID und Zervizitis sowie Männer mit Urethritis und akuter Epididymitis auf NG und CT getestet werden sollten [4, 29], nicht befolgt wurden. Das Versäumnis, bei diesen klinischen Syndromen auf CT/NG zu testen, würde auch eine fehlende Benachrichtigung des Partners bedeuten, da diese Patienten nicht in der Lage wären, ihren Partner über ihre Diagnose zu informieren. Unbehandelte Partner können zu einer erneuten Infektion und möglichen Komplikationen für den Indexpatienten führen.

Die Angaben zu antimikrobiellen Mitteln schwankten im Studienzeitraum, wahrscheinlich aufgrund von Änderungen in den Behandlungsrichtlinien. Der rückläufige Einsatz von Fluorchinolonen zwischen 2016 und 2017 wird auf die 2016 aktualisierten Leitlinien der US-amerikanischen Food and Drug Administration zurückgeführt, die eine Einschränkung des Einsatzes von Fluorchinolonen bei Patienten mit unkomplizierten Harnwegsinfekten empfahlen [23]. Der größte Prozentsatz der antimikrobiellen Angaben entfiel auf Antiinfektiva im Urin, was die Behandlung von Harnwegsinfekten widerspiegelt, da diese Antibiotika normalerweise nicht zur Behandlung von sexuell übertragbaren Krankheiten eingesetzt werden. Allerdings ist Dysurie ein häufiges STI-Symptom [6] und wenn diese Patientengruppe vorsätzlich behandelt und nicht auf STIs getestet wurde, könnten STI-Diagnosen übersehen worden sein. Der Rückgang der Cefixim-Ansprüche bei Personen mit diagnostiziertem NG spiegelt die Änderungen der CDC-Behandlungsrichtlinien von 2010 im Jahr 2012 wider, die orale Cephalosporine, einschließlich Cefixim, nicht mehr für die NG-Behandlung empfehlen [25]. Dies hat zu einer zunehmenden Abhängigkeit von der Behandlung mit Ceftriaxon geführt. Die Änderung der Leitlinien wurde aufgrund des Anstiegs von NG-Isolaten mit erhöhten minimalen Hemmkonzentrationen gegenüber Cefixim angekündigt [25]. Der große Anteil der Angaben zu Nitroimidazol spiegelte wahrscheinlich die Diagnose TV, BV oder beides wider, da Metronidazol oder eines seiner Derivate für diese Indikationen bei Patienten mit LGUTS verschrieben wird [4].

Unsere Studie hatte einige Einschränkungen. Es wurden Annahmen getroffen, um die Ausschluss- und Einschlusskriterien festzulegen und wichtige Ereignisse (z. B. Gegenbesuch) für diese Studie zu erfassen. Die Annahmen basierten jedoch sorgfältig auf dem Konsens nach bestem Ermessen praktizierender Ärzte. Unspezifische STI-Symptome, z. B. Bauchschmerzen, konnten nicht berücksichtigt werden, da nicht festgestellt werden konnte, ob diese Symptome mit STIs in Zusammenhang standen. Ein großer Teil der Daten zu Rasse und ethnischer Zugehörigkeit fehlten oder wurden nicht gemeldet, und Informationen über die Sexualpraktiken der Patienten und das Geschlecht der Partner waren nicht verfügbar. Daher konnten Test- und Behandlungstrends bei verschiedenen Patientenpopulationen, wie z. B. Männern, die Sex mit Männern haben, und Personen mit unterschiedlichem Geschlecht festgestellt werden nicht beachtet werden. In unserer gesamten Studie verwenden wir die Terminologie „Männer/Frauen“ basierend auf dem in der Datenbank dokumentierten Geschlecht. Es muss jedoch beachtet werden, dass diejenigen ausgeschlossen wurden, deren Geschlecht nicht mit dem Diagnosecode übereinstimmte, was wiederum Personen mit unterschiedlichem Geschlecht ausschloss. Eine weitere Einschränkung bestand darin, dass die Zahl der Teilnehmer in den IBM MarketScan-Forschungsdatenbanken nach 2015 aufgrund des Verlusts von Datenlieferanten zurückging, insbesondere in den Jahren 2018 und 2019. Unsere Studie schloss auch Patienten aus, deren Diagnose in der zweiten Hälfte des Jahres 2019 gestellt wurde, da die Daten nur bis zum Jahr 2019 verfügbar waren Ende 2019 zum Zeitpunkt dieser Analyse, und eine Nachbeobachtungszeit von 6 Monaten nach dem Index war erforderlich. Daher sollten die Trends in den Jahren 2018 und 2019 mit Vorsicht interpretiert werden. Schließlich wurde die Gültigkeit der Verwendung von ICD-Codes zur Diagnose von CT und NG nicht bestätigt [30], sodass die Zuverlässigkeit der Verwendung von Anspruchsdaten, einschließlich MarketScan, für die Überwachungsforschung unbekannt ist. Es ist möglich, dass gemeldete Diagnosecodes nicht alle Beschwerden und Diagnosen erfassen [31]. Allerdings könnten Ergebnisse, die auf Diagnosecodes aus Schadensdaten basieren, auf Trends hinweisen, die in mehreren Gesundheitssystemen innerhalb der Datenbank auftreten.

In einer früheren Call-to-Action-Studie wurde betont, wie wichtig es ist, genaue, schnelle, erschwingliche und zugängliche Point-of-Care (POC)-STI-Tests in Gesundheitssysteme zu integrieren, um die Übertragung und die Belastung durch sexuell übertragbare Krankheiten zu verringern [32]. Aufgrund der zunehmenden Antibiotikaresistenz sind auch Maßnahmen zur antimikrobiellen Kontrolle bei NG erforderlich [33]. Verbesserungen bei diagnostischen Tests und die Einführung von POC-Tests sowie solchen, die die Empfindlichkeit gegenüber Antibiotika bestimmen können, sind von entscheidender Bedeutung, um eine sofortige Diagnose und eine angemessene STI-Behandlung zu unterstützen [26, 34]. Tests, die eine Selbstentnahme von Proben ermöglichen, könnten möglicherweise die Testraten verbessern. Eine Studie zeigt, dass 70 % der Frauen, die ein CT-Screening erhielten, es vorzogen, vaginale Selbstabstriche zu entnehmen, wenn ein POC verfügbar war [35]. Die Meldung der Anzahl der durch STI-Tests identifizierten Infektionen ist wichtig, um die Gesundheitsbehörden bei der Zuweisung von Ressourcen, der Benachrichtigung der Partner und der Behandlung zu unterstützen [36], obwohl diese Zahlen bei fehlenden Tests nicht korrekt sind.

Unsere Studie, die über 23 Millionen LGUTS-Episoden analysierte, die auf sexuell übertragbare Krankheiten (STIs) hindeuteten, ergab niedrige NG- und CT-Testwerte, selbst bei Patienten, bei denen Symptome oder Zustände diagnostiziert wurden, die häufig mit diesen sexuell übertragbaren Krankheiten (STIs) in Verbindung gebracht werden, sowie ein hohes Maß an antimikrobieller Behandlung innerhalb von 3 Tagen nach der Vorstellung mit LGUTS, unabhängig davon ob CT/NG-Tests durchgeführt wurden. Insgesamt unterstreicht diese Studie die Notwendigkeit einer schnellen und genauen STI-Diagnose bei Patienten mit LGUTS, um entsprechende Behandlungsempfehlungen zu geben.

Die Patientendaten, die die Ergebnisse dieser Studie stützen, sind in den IBM MarketScan-Forschungsdatenbanken (kommerzielle Datenbank und Multi-State Medicaid-Datenbank) verfügbar. Es gelten jedoch Einschränkungen für die Verfügbarkeit dieser Daten, die unter Lizenz für die aktuelle Studie verwendet wurden und werden nicht öffentlich zugänglich. Die Datenbanken stehen zur sekundären Nutzung auf kommerzieller Basis zur Verfügung und Anfragen für den Zugriff auf die Daten sollten an IBM Watson Health und nicht an den entsprechenden Autor gesendet werden. Alle aus der Analyse der Datenbanken generierten Daten sind in diesem veröffentlichten Artikel und seinen Zusatzdateien enthalten.

Antimikrobielle Resistenz

Bakterielle Vaginose

Zentren für Krankheitskontrolle und Prävention

Aktuelle Verfahrensterminologie

Chlamydia trachomatis

Internationale Klassifikation der Krankheiten

Symptome des unteren Urogenitaltrakts

Mycoplasma genitalium

Nukleinsäureamplifikationstests

Neisseria gonorrhoeae

Entzündliche Erkrankung des Beckens

Punkt der Pflege

Sexuell übertragbare Infektionen

Trichomonas vaginalis

Vereinigte Staaten

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Referenzen herunterladen

Die Autoren möchten Joanna Sickler (Roche Molecular Systems) danken, die sie bei der Konzeptualisierung der Studie und der Protokollentwicklung unterstützt hat. Die Autoren danken Yutong Liu (Genesis Research) für ihre Hilfe bei der Datenanalyse für diese Studie. Die Unterstützung beim medizinischen Schreiben wurde von Katie Farrant und Samantha Forster von Elements Communications Ltd, Westerham, Großbritannien, bereitgestellt und von Roche Molecular Systems finanziert. IBM Watson Health und MarketScan sind Marken der IBM Corporation in den USA und/oder anderen Ländern. Die in dieser Veröffentlichung geäußerten Meinungen spiegeln nicht die Meinung der University of Florida wider oder drücken diese aus.

Diese Studie wurde von Roche Molecular Systems finanziert. Mitarbeiter von Roche Molecular Systems waren am Studiendesign, der Erhebung, Analyse und Interpretation der Daten sowie am Verfassen des Manuskripts beteiligt.

Abteilung für Infektionskrankheiten, Abteilung für Medizin, Louisiana State University Health Sciences Center, New Orleans, LA, 70119, USA

Rebecca Lillis und Stephanie N. Taylor

Abteilung für Gemeindegesundheit und Familienmedizin, University of Florida, Gainesville, FL, USA

Louis Kuritzky

Klinische Fakultät, University of Central Florida/Hospital Corporation of America Family Medicine Residency, Gainesville, FL, USA

Louis Kuritzky

Roche Molecular Systems, Inc, Pleasanton, CA, USA

Zune Huynh, Rodney Arcenas, Avneet Hansra, Roma Shah und Baiyu Yang

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RL, LK, ZH, RA, BY und SNT waren an der Konzeption bzw. Gestaltung des Werkes beteiligt. RS und BY waren an der Datenerhebung beteiligt. RL, LK, ZH, AH, RS, BY und SNT trugen zur Datenanalyse und -interpretation bei. RL, RA, AH und SNT trugen zur Ausarbeitung des Manuskripts bei. RL, LK, ZH, RA, AH, RS, BY und SNT haben das Manuskript kritisch überarbeitet. Alle Autoren stimmten der endgültigen Fassung des Manuskripts zu.

Korrespondenz mit Rebecca Lillis.

Alle Daten entsprachen dem Health Insurance Portability and Accountability Act (HIPAA) von 1996. Die Forschung wurde in Übereinstimmung mit der Deklaration von Helsinki durchgeführt. Eine Genehmigung des institutionellen Prüfungsausschusses war nicht erforderlich. Diese Datensätze enthalten keine identifizierbaren Informationen von Einzelpersonen. Einwilligung zur Teilnahme nicht anwendbar.

Unzutreffend.

ZH, RA, AH, RS und BY sind Mitarbeiter von Roche Molecular Systems und berichten, dass sie Aktien und Aktienoptionen von Roche erhalten haben. RL berichtet, dass er für diese Studie Finanzmittel von Roche erhalten hat, dass er frühere Zuschüsse für klinische Studien von Hologic, Visby, OrthoClinical Diagnostics, Becton Dickinson, Cepheid, Merck und Gilead erhalten hat, sowie Zahlungen für das Büro früherer Redner und Unterstützung für die Teilnahme an Sitzungen von Cepheid und meldet Mitarbeit in einem Roche-Beirat. SNT berichtet, dass Roche Molecular Systems für diese Studie Fördermittel erhalten hat und dass Roche Molecular Systems frühere Zuschüsse direkt an die Institution gezahlt hat. LK gibt an, von Roche Diagnostics Beratungshonorare für diese Studie erhalten zu haben, sowie frühere Beratungshonorare und medizinische Schreibunterstützung von Roche Diagnostics erhalten zu haben.

Springer Nature bleibt neutral hinsichtlich der Zuständigkeitsansprüche in veröffentlichten Karten und institutionellen Zugehörigkeiten.

ICD-Codes zur Kohortendefinition. Tabelle S2. CPT-Codes für Tests im Zusammenhang mit Anzeichen und Symptomen urogenitaler Infektionen. Tabelle S3. Antimikrobielle Medikamente. Tabelle S4. Patientendemografie. Tabelle S5. STI-Testmuster aller Episoden über die verschiedenen Indexjahre, stratifiziert nach Alter beim Index, bei a) Männern und b) Frauen

Open Access Dieser Artikel ist unter einer Creative Commons Attribution 4.0 International License lizenziert, die die Nutzung, Weitergabe, Anpassung, Verbreitung und Reproduktion in jedem Medium oder Format erlaubt, sofern Sie den/die ursprünglichen Autor(en) und die Quelle angemessen angeben. Geben Sie einen Link zur Creative Commons-Lizenz an und geben Sie an, ob Änderungen vorgenommen wurden. Die Bilder oder anderes Material Dritter in diesem Artikel sind in der Creative-Commons-Lizenz des Artikels enthalten, sofern in der Quellenangabe für das Material nichts anderes angegeben ist. Wenn Material nicht in der Creative-Commons-Lizenz des Artikels enthalten ist und Ihre beabsichtigte Nutzung nicht durch gesetzliche Vorschriften zulässig ist oder über die zulässige Nutzung hinausgeht, müssen Sie die Genehmigung direkt vom Urheberrechtsinhaber einholen. Um eine Kopie dieser Lizenz anzuzeigen, besuchen Sie http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/. Der Creative Commons Public Domain Dedication-Verzicht (http://creativecommons.org/publicdomain/zero/1.0/) gilt für die in diesem Artikel zur Verfügung gestellten Daten, sofern in einer Quellenangabe für die Daten nichts anderes angegeben ist.

Nachdrucke und Genehmigungen

Lillis, R., Kuritzky, L., Huynh, Z. et al. Ambulante Tests und Behandlungsmuster auf sexuell übertragbare Infektionen in den Vereinigten Staaten: eine praxisnahe Datenbankstudie. BMC Infect Dis 23, 469 (2023). https://doi.org/10.1186/s12879-023-08434-2

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Eingegangen: 13. November 2022

Angenommen: 29. Juni 2023

Veröffentlicht: 13. Juli 2023

DOI: https://doi.org/10.1186/s12879-023-08434-2

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